急性心绞痛成因如何？
生活常识
未知
2006-6-17 20:47:06
病因：
绝大多数病人系冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄大于管腔横切面积的75％以上；其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化；
少数见于冠状动脉微血管病变；冠状动脉炎症和梅毒、风湿、先天性畸形；非冠状动脉病变如肥厚性心肌病，严重主动脉瓣狭窄、关闭不全；甲亢；严重贫血。
无论其何种病因，心绞痛的发病机制均是由于氧供与需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛。心肌缺血也引起心室舒张与收缩功能降低。
典型症状：
1)疼痛发作的诱因：多数病人的心绞痛发作是因为体力活动或感情激动引起来的，如愤怒、焦急等；次要的诱因包括饱食与寒冷。胸痛发生于劳力或情绪激动的当时，而不是一天或数小时后。典型的心绞痛常在相似条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，这是早晨冠状动脉张力较高，易于发生痉挛的缘故。
(2)疼痛的部位：主要在胸骨后及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸。界限很不清楚，疼痛沿上肢放射至肩部，尤其是左肩，再沿左肩前面内侧(掌心向前时)，经前臂达小指与无名指。有时放射至颈部、下颌部、咽部及牙齿，或向下至上腹部。因此，在临床上遇到上半身任何部位的疼痛，伴有胸闷、或心律不齐者，均应想到心绞痛的可能。
(3)疼痛的性质：胸痛常常有压迫、发闷或紧缩感，不尖锐，不象针刺或刀扎样痛，但很难受，有时伴有窒息感，有时有濒死的恐惧。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，不愿说话，直至症状缓解。
(4)疼痛持续的时间及其缓解：胸痛发生时常逐步加重，多在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内使胸痛缓解。发作可以几天或几个星期一次，或一天内多次。
急救方法
1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1～2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1～2片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。
2、若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。
3、休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。
发作时的治疗：发作时可给予硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，或消心痛5～10mg嚼碎后舌下含化，无效时还可给予硝酸甘油5～100ug/分静脉点滴，但静脉点滴时要密切观察血压和心率的变化。如效果不佳，在上述药物基础上加用硝苯吡或硫氮萆酮等钙离子阻滞剂以更好解除冠状动脉痉挛。以症状顽固或合并严重心律失常，经一般处理效果不佳者，还可试用异搏定5mg稀释后缓慢静脉注射1～2次，有时可以奏效。
预防再次发作有三点：①消除引起冠状动脉痉挛的各种诱发因素，如大量吸烟、饮酒、劳累、寒冷刺激，情绪激动以及高血压等。②需要长期服用硝苯吡啶或硫氮萆酮等钙离子阻滞剂，以减轻冠动脉痉挛，有人统计有效率为80～94％。钙离子阻滞剂与消心痛合用有一定协同作用，可以加强疗效。③服用抗血小板聚集药物：因为冠状动脉痉挛时，内膜可以发生损伤，有利于血栓形成，故应使用阿司匹林（40～80mg/日）和潘生丁，两合用不仅有协同作用，且对前列环素的活动有所增强，因此两药合用为宜。
绝大多数病人系冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄大于管腔横切面积的75％以上；其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化；
少数见于冠状动脉微血管病变；冠状动脉炎症和梅毒、风湿、先天性畸形；非冠状动脉病变如肥厚性心肌病，严重主动脉瓣狭窄、关闭不全；甲亢；严重贫血。
无论其何种病因，心绞痛的发病机制均是由于氧供与需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛。心肌缺血也引起心室舒张与收缩功能降低。
典型症状：
1)疼痛发作的诱因：多数病人的心绞痛发作是因为体力活动或感情激动引起来的，如愤怒、焦急等；次要的诱因包括饱食与寒冷。胸痛发生于劳力或情绪激动的当时，而不是一天或数小时后。典型的心绞痛常在相似条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，这是早晨冠状动脉张力较高，易于发生痉挛的缘故。
(2)疼痛的部位：主要在胸骨后及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸。界限很不清楚，疼痛沿上肢放射至肩部，尤其是左肩，再沿左肩前面内侧(掌心向前时)，经前臂达小指与无名指。有时放射至颈部、下颌部、咽部及牙齿，或向下至上腹部。因此，在临床上遇到上半身任何部位的疼痛，伴有胸闷、或心律不齐者，均应想到心绞痛的可能。
(3)疼痛的性质：胸痛常常有压迫、发闷或紧缩感，不尖锐，不象针刺或刀扎样痛，但很难受，有时伴有窒息感，有时有濒死的恐惧。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，不愿说话，直至症状缓解。
(4)疼痛持续的时间及其缓解：胸痛发生时常逐步加重，多在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内使胸痛缓解。发作可以几天或几个星期一次，或一天内多次。
急救方法
1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1～2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1～2片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。
2、若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。
3、休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。
发作时的治疗：发作时可给予硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，或消心痛5～10mg嚼碎后舌下含化，无效时还可给予硝酸甘油5～100ug/分静脉点滴，但静脉点滴时要密切观察血压和心率的变化。如效果不佳，在上述药物基础上加用硝苯吡或硫氮萆酮等钙离子阻滞剂以更好解除冠状动脉痉挛。以症状顽固或合并严重心律失常，经一般处理效果不佳者，还可试用异搏定5mg稀释后缓慢静脉注射1～2次，有时可以奏效。
预防再次发作有三点：①消除引起冠状动脉痉挛的各种诱发因素，如大量吸烟、饮酒、劳累、寒冷刺激，情绪激动以及高血压等。②需要长期服用硝苯吡啶或硫氮萆酮等钙离子阻滞剂，以减轻冠动脉痉挛，有人统计有效率为80～94％。钙离子阻滞剂与消心痛合用有一定协同作用，可以加强疗效。③服用抗血小板聚集药物：因为冠状动脉痉挛时，内膜可以发生损伤，有利于血栓形成，故应使用阿司匹林（40～80mg/日）和潘生丁，两合用不仅有协同作用，且对前列环素的活动有所增强，因此两药合用为宜。
责任编辑: lulu
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